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ご相談者様のお名前、返信先(電話またはメールのどちらか)、件名。
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ご本人様との続柄、お住まいの市区町村、年齢、要介護認定の有無、現在の状況、退院・退去の期限、ご相談内容。
ご本人の詳細は分かる範囲でご記入ください。
未申請・未確認の項目や、まだお伝えになりたくない項目は空欄でも送信できます。

お急ぎの場合
退院や退去の期限が決まっている場合は、フォームの「期限の有無」欄に日付をご記入いただくか、お電話でその旨をお伝えください。
優先して日程を調整します。
現在の生活場所と、次の住まいに必要なケアも分かる範囲でお知らせください。

お問い合わせいただく前に
初回は、ご家族から一般的なご相談をお受けできます。
ご本人の健康情報をお預かりする場合や施設へ情報を提供する場合は、ご本人の同意または適法な代理権等を確認します。
事前資料がなくても相談できますので、まず現在困っていることをお聞かせください。
ご対応が難しいお問い合わせ
介護保険の申請代行、ケアプランの作成、身元保証、成年後見、相続や不動産に関するご相談、施設で働きたい方の求人のお問い合わせ、施設運営事業者様からの営業のご連絡は、このフォームでは承っておりません。
提携に関するお問い合わせは、フォームの件名欄に「提携について」とご記入ください。

